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El documento es una declaración detallada del importe total correspondiente a una solicitud de subvención; bajo el apartado "Explicación/Detalles". Este se encuentra firmado por Téllez. De los cuatro apartados del formulario; solo el tercero que esta titulado "Materiales"; contiene información; y presenta el siguiente listado: espejo; plexiglás; materiales fotográficos; madera (madera dura y otras); tubos de neón; motor pequeño y materiales varios.

El documento es una declaración firmada por la embajadora representante permanente de Chile ante la OCDE; Claudia Serrano; y el artista Eugenio Téllez. En él se formaliza el traspaso de la obra Paysage: le chevalet cassé. Se incluyen los datos técnicos correspondientes a la obra; la cual se entrega en calidad de préstamo de uso gratuito para ser exhibida en las oficinas de la Misión de Chile ante la OCDE.